Bijlage B
[Regeling vervallen per 01-01-2007]
Model
[Regeling vervallen per 01-01-2007]
Akte van aanstelling van een natuurlijk persoon als bedoeld in artikel 45, vijfde lid, van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993
De door de verzekeraar ……………1) aangestelde, rechtspersoonlijkheid bezittende vertegenwoordiger, bedoeld in artikel
1, eerste lid, onderdeel s, in samenhang met artikel 45 van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993, ……………2) met zetel te ……………3) voor wie krachtens de statuten/krachtens door het bevoegde orgaan van laatstbedoelde
rechtspersoon verstrekte schriftelijke machtiging4) te dezer zake optreedt de heer/mevrouw ……………5), wonende te ……………6) in zijn/haar hoedanigheid van ……………7) 8)
verklaart hiermee:
dat hij met ingang van ……………9)
tot zijn vertegenwoordiger als bedoeld in artikel 45, vijfde lid, van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993
aanstelt de heer/mevrouw )
wonende te ) ……………10),
kantoorhoudende te )
teneinde hem bij uitsluiting van ieder ander te vertegenwoordigen bij de uitoefening
van zijn bevoegdheden en bij de nakoming van zijn uit genoemde wet voortvloeiende
verplichtingen.
Blijkens mede-ondertekening van deze akte verklaart de aangestelde natuurlijke persoon
deze aanstelling te hebben aanvaard.
Opgemaakt in drievoud te …………… d.d. ……………11)
Handtekening aangestelde natuurlijke persoon,
Handtekening rechtspersoonlijkheid bezittende vertegenwoordiger,
Voor toelichting zie ommezijde
Formulier nr. 0.94.32.
Toelichting
[Regeling vervallen per 01-01-2007]
Indien de aanstelling geschiedt na ontslag van een eerder aangestelde natuurlijke
persoon, dient de akte van ontslag van de vorige natuurlijke persoon gelijktijdig
met de akte van aanstelling van de nieuwe natuurlijke persoon aan de Verzekeringskamer
te worden overlegd (vgl. artikel 93, eerste en tweede lid, van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993).
De akte van ontslag dient mede-ondertekend te worden door de vorige natuurlijke persoon.
-
1. Invullen de naam van de verzekeraar.
-
2. Invullen de naam van de rechtspersoonlijkheid bezittende vertegenwoordiger.
-
3. Invullen de plaats van de statutaire zetel van de rechtspersoonlijkheid bezittende
vertegenwoordiger.
-
4. Overnemen wat van toepassing is.
-
5. Invullen de naam van degene die voor de rechtspersoonlijkheid bezittende vertegenwoordiger
ondertekent.
-
6. Invullen de woonplaats van degene die voor de rechtspersoonlijkheid bezittende vertegenwoordiger
ondertekent.
-
7. Invullen de functie van degene die voor de rechtspersoonlijkheid bezittende vertegenwoordiger
ondertekent.
-
8. De bescheiden waaruit de bevoegdheid blijk van degene die de akte voor de rechtspersoonlijkheid
bezittende vertegenwoordiger ondertekent dienen aan de Verzekeringskamer te worden
overlegd (bijvoorbeeld een afschrift van de eventuele machtiging).
-
9. Invullen de datum van ingang van de aanstelling. Deze datum mag niet liggen vóór
de datum waarop de eventuele aanstelling van een vorig natuurlijk persoon is geëindigd.
-
10. Overnemen wat van toepassing is en invullen de naam van de betrokkene alsmede zijn/haar
volledig woonadres en kantooradres.
-
11. Invullen de plaats en datum van de ondertekening.
Deze bijlage behoort bij de regeling van 13 juni 1994, nr. 2.111/94-998/4.