Regeling ziektekostenvoorziening defensiepersoneel

Naar de regelen van dit besluit heeft de betrokkene die in voldoende mate is verzekerd tegen het risico van ziektekosten recht op een tegemoetkoming in te zijnen laste blijvende ziektekosten van zichzelf en van zijn medebetrokkenen.

In dit besluit wordt verstaan onder:

• a. «Onze Minister»: Onze Minister van Defensie;

• b. «inkomsten»:

  • 1. alle door Onze Minister nader te bepalen inkomsten uit of in verband met arbeid daartoe mede gerekend pensioenen en uitkeringen ingevolge sociale regelingen, onder welke benamingen dan ook;

  • 2. inkomsten uit of in verband met de uitoefening van een vrij beroep of eigen bedrijf, zijnde winst uit onderneming als bedoeld in de Wet op de inkomstenbelasting 1964.

Voor de toepassing van deze regeling is degene die behoort tot het gewezen militair personeel in voldoende mate verzekerd als hij tegen risico van ziektekosten een ziektekostenverzekering heeft gesloten, die tenminste omvat:

• a. volledige vergoeding van kosten van behandeling, verzorging en verpleging in een ziekenhuis gedurende een jaar met klinische specialistenhulp en bijkomende kosten, eventueel met een eigen risico aan de voet;

• b. tenminste 80% vergoeding van niet-klinische (ambulante) specialistenhulp dan wel volledige vergoeding eventueel met een eigen risico aan de voet.

• 1 Betrokkene in de zin van dit besluit is:

  • a. gewezen militair personeel:

    • 1° de gewezen militair ambtenaar in de zin van de Militaire ambtenarenwet 1931 aan wie wegens ontslag uit de dienst een wachtgeld- een werkloosheids-, dan wel een arbeidsongeschiktheidsuitkering of een uitkering ter zake van leeftijdsontslag is toegekend bij of krachtens een wet;

    • 2° degene aan wie een pensioen is toegekend ingevolge de Algemene militaire pensioenwet of een vroegere militaire pensioenwet in de zin van die wet en die in de maand voorafgaande aan het pensioen een uitkering genoot als genoemd onder 1°;

  • b. burgerlijk personeel:

    • 1° degene die in een of meer betrekkingen op basis van het Burgerlijk ambtenarenreglement defensie werkzaam is;

    • 2° degene die bij Defensie werkzaam is geweest op basis van het Burgerlijk ambtenarenreglement Defensie of een vroeger burgerlijk rechtspositiebesluit en aan wie wegens ontslag uit de betrekking een wachtgeld-, een werkloosheidsheids-, dan wel een arbeidsongeschiktheidsuitkering of een uitkering ter zake van vrijwillig vervroegd uittreden is toegekend bij of krachtens een wet;

    • 3° degene aan wie een pensioen is toegekend krachtens het pensioenreglement van de Stichting Pensioenfonds ABP, genoemd in artikel 6 van de Wet privatisering ABP, en die in de maand voorafgaande aan het pensioen behoorde tot degenen genoemd onder 1° of 2°;

  • c. nabestaanden:

    degene die als nabestaande partner van een betrokkene bedoeld onder a of b, dan wel van een persoon die, indien dit besluit op de dag van overlijden van toepassing zou zijn geweest, betrokkene ingevolge dit besluit zou zijn geweest, een nabestaandenpensioen geniet en niet is hertrouwd of een geregistreerd partnerschap is aangegaan.

  • d. degenen die als betrokkenen in de zin van de Regeling ziektekostenvoorziening overheidspersoneel zijn aangewezen bij:

    • 1°. het Besluit van de Minister van Binnenlandse Zaken en de Staatssecretaris van Defensie van 17 juni 1985 respectievelijk 15 april 1985, AB85/U1335, ter uitvoering van artikel 4, tweede lid, van de Z.v.o.-regeling (Stcrt. 123), zoals dat besluit luidde op de dag vóór de inwerkingtreding van dit besluit; of

    • 2°. het Besluit van de Minister van Binnenlandse Zaken en de Staatssecretaris van Defensie van 8 juni 1988, AB87/23/U8, ter uitvoering van artikel 4, tweede lid, van de Z.v.o.-regeling (Stcrt. 131), zoals dat besluit luidde op de dag vóór de inwerkingtreding van dit besluit.

  • e. gewezen personeel als bedoeld onder a aan wie een WAO-conforme uitkering als bedoeld in artikel 31 van de Wet privatisering ABP is toegekend;

• 2 Onze Minister kan ook andere categorieën van personen, wier bezoldiging, uitkering of pensioen direct of indirect komt ten laste van de algemene middelen van het Rijk, aanwijzen als betrokkenen in de zin van dit besluit.

• 1 Geen recht op een tegemoetkoming, bedoeld in artikel 1, heeft degene:

  • a. die verplicht verzekerd is in de zin van de Ziekenfondswet;

  • b. die verzekerd is tegen ziektekosten ingevolge artikel 90a van het Algemeen militair ambtenarenreglement;

  • c. die schriftelijk te kennen heeft gegeven dat hij blijvend niet wenst deel te nemen aan de verzekering tegen ziektekosten ingevolge artikel 90a van het Algemeen militair ambtenarenreglement;

  • d. die op grond van een verplichte verzekering medeverzekerde is in de zin van de Ziekenfondswet;

  • e. wiens premie van een ziektekostenverzekering dan wel wiens ziektekosten komen ten laste van de Algemene Bijstandswet;

  • f. die als bewoner van een bejaardenoord in de zin van de Wet op de bejaardenoorden geen bijdrage verschuldigd is, dan wel een bijdrage lager dan de kosten van verblijf als bedoeld in het Bijdragebesluit bewoners van bejaardenoorden.

• 2 Het eerste lid geldt niet voor de betrokkene die verplicht verzekerd is in de zin van de Ziekenfondswet ten aanzien van de te zijnen laste blijvende ziektekosten van zijn medebetrokkenen.

Medebetrokkene in de zin van dit besluit is degene die behoort tot het huishouden van betrokkene en

• a. in voldoende mate verzekerd is tegen het risico van ziektekosten;

• b. niet zelfstandig verplicht verzekerd of medeverzekerde is in de zin van de Ziekenfondswet;

• c. niet zelfstandig aanspraak ontleent aan deze of een overeenkomstige regeling, noch direct deelneemt aan een publiekrechtelijke ziektekostenregeling voor ambtenaren,

terwijl de inkomsten van betrokkene meer bedragen dan de helft van de totale inkomsten van alle leden van dat huishouden.

• 1 Onder «te zijnen laste blijvende ziektekosten» wordt voor het gewezen militair personeel verstaan het bedrag van

  • a. de premie van een ziektekostenverzekering, aan een verzekeringsmaatschappij verschuldigd op basis van verpleging in de laagste klasse van een ziekenhuis en

  • b. de kosten van geneeskundige verzorging, indien en voor zover die voorkomen op een vergoedingenlijst, door Onze Minister nader vast te stellen, met inachtneming van de daarbij aan te geven beperkingen,

  een en ander na aftrek van een door het Rijk of door derden toegekende of toe te kennen tegemoetkoming in ziektekosten, voor zover betrokkene deze kosten noodzakelijkerwijs heeft gemaakt voor zichzelf en voor zijn medebetrokkenen, en voor zover deze te zijnen laste blijven.

• 2 Tot «te zijnen laste blijvende ziektekosten» worden niet gerekend de kosten van geneeskundige verzorging ter zake van met name genoemde ziekten of aandoeningen die bij een overeenkomst van de ziektekostenverzekering zijn uitgesloten, tenzij deze kosten zijn gemaakt tijdens een door de verzekeringsmaatschappij gestelde wachttijd.

Onder «te zijnen laste blijvende ziektekosten» wordt voor het burgerpersoneel verstaan:

• a. voor personen van 65 jaar en ouder:

  • 1° maximaal het bedrag dat door Onze Minister van Welzijn, Volksgezondheid en Sport jaarlijks wordt vastgesteld als premie voor een standaardpakketpolis;

  • 2° de verschuldigde wettelijke heffing ingevolge de Wet medefinanciering oververtegenwoordiging oudere ziekenfondsverzekerden.

• b. voor personen jonger dan 65 jaar:

  • 1° maximaal een bedrag gelijk aan tweemaal het premiedeel van de tegemoetkoming ingevolge het Interimbesluit ziektekosten burgerlijke ambtenaren defensie;

  • 2° de verschuldigde wettelijke heffingen ingevolge de Wet medefinanciering oververtegenwoordiging oudere ziekenfondsverzekerden en de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen.

• 1 Voor het verlenen van een tegemoetkoming kunnen in aanmerking worden gebracht de te zijnen laste blijvende ziektekosten die betrokkene als zodanig heeft gemaakt gedurende een aaneengesloten tijdvak van twaalf maanden, met dien verstande dat de kosten, bedoeld in artikel 7, betrekking moeten hebben op dit tijdvak. Voor de vraag of de kosten, bedoeld in artikel 7, eerste lid, onderdeel b, betrekking hebben op het tijdvak is bepalend of de datum van de nota in dat tijdvak is gelegen.

• 2 In geval van overlijden van de betrokkene binnen een jaar na het verstrijken van een tijdvak als bedoeld in het eerste lid, waarover krachtens deze regeling een tegemoetkoming is verleend, kunnen de ziektekosten met betrekking tot het tijdvak gelegen tussen het einde van evenbedoeld tijdvak en de datum van overlijden eveneens voor het verlenen van een tegemoetkoming aan diens nagelaten betrekkingen in aanmerking worden gebracht.

• 3 Degene die na ontslag in verband met de privatisering van een overheidsdienst waarbij hij werkzaam was niet langer betrokkene is kan de te zijnen laste blijvende ziektekosten met betrekking tot het aaneengesloten tijdvak dat korter is dan twaalf kalendermaanden en eindigt vóór de datum van ontslag, voor het verlenen van een tegemoetkoming in aanmerking brengen.

• 4 De aanvraag om toekenning van de tegemoetkoming geschiedt binnen drie maanden na het einde van het tijdvak, waarop zij betrekking heeft of, in geval van overlijden van betrokkene, binnen zes maanden.

• 5 Een beschikking op de aanvraag wordt gegeven binnen zestien weken na ontvangst van de aanvraag. Indien een beschikking niet binnen de termijn van zestien weken kan worden gegeven, wordt de aanvrager hiervan schriftelijk in kennis gesteld onder opgave van redenen en onder vermelding van de termijn waarbinnen de beschikking wel tegemoet kan worden gezien. Deze termijn bedraagt ten hoogste acht weken.

• 6 De aanvraag wordt niet in behandeling genomen indien de betrokkene niet tevens heeft verklaard ermee in te stemmen, dat allen, die daarvoor naar het oordeel van Onze Minister in aanmerking komen, omtrent zijn omstandigheden alle inlichtingen geven, welke voor de uitvoering van dit besluit noodzakelijk zijn.

• 1 De tegemoetkoming, bedoeld in artikel 1, wordt aan de betrokkene verleend voor zover de te zijnen laste blijvende ziektekosten hoger zijn dan het drempelbedrag. Dit drempelbedrag is gelijk aan de som van de volgende bedragen:

  • a. voor gewezen militair personeel met een uitkering ter zake van leeftijdsontslag, ingevolge de Uitkeringswet gewezen militairen, of een wachtgeld- dan wel werkloosheidsuitkering direct voorafgaande aan en met behoud van de rechten op een uitkering ingevolge de Uitkeringswet gewezen militairen:

    • 1° een bedrag dat overeenkomt met het werknemersdeel van de procentuele premie voor de ziektekostenverzekering ingevolge artikel 90a van het Algemeen militair ambtenarenreglement, zoals vastgesteld in artikel 4, eerste lid, onderdeel a, en in artikel 5, eerste lid, van de Regeling ziektekostenverzekering militairen, berekend over het inkomen van betrokkene;

    • 2° een bedrag dat overeenkomt met het effect van de fiscale bijtelling van het werkgeversdeel van de procentuele premie voor de ziektekostenverzekering ingevolge artikel 90a van het Algemeen militair ambtenarenreglement, zoals vastgesteld in artikel 4, eerste lid, onderdeel a, en in artikel 5, eerste lid, van de Regeling ziektekostenverzekering militairen, berekend over het inkomen van betrokkene;

    • 3° een bedrag dat overeenkomt met de nominale premie ingevolge artikel 90a van het Algemeen militair ambtenarenreglement, zoals vastgesteld in artikel 4, eerste lid, onderdelen a tot en met d, van de Regeling ziektekostenverzekering militairen voor betrokkene en zijn medebetrokkenen;

    • 4° een bedrag dat overeenkomt met de verschuldigde omslagbijdragen ingevolge artikel 5 van de Wet medefinanciering oververtegenwoordiging oudere ziekenfondsverzekerden en ingevolge artikel 6h van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen voor betrokkene en zijn medebetrokkenen.

  • b. voor de overige betrokkenen:

    • 1° een bedrag dat overeenkomt met het werknemersdeel van de procentuele ziekenfondspremie zoals vastgesteld ingevolge artikel 15 van de Ziekenfondswet, berekend over het inkomen van betrokkene;

    • 2° een bedrag dat overeenkomt met het effect van de fiscale bijtelling van het werkgeversdeel van de procentuele ziekenfondspremie zoals vastgesteld ingevolge artikel 15 van de Ziekenfondswet, berekend over het inkomen van betrokkene;

    • 3° een bedrag dat overeenkomt met de nominale premie ingevolge artikel 17 van de Ziekenfondswet voor betrokkene en zijn medebetrokkenen.

• 2 Bij de berekening van het effect, bedoeld in het eerste lid, onder 2° van de onderdelen a en b, wordt gerekend met het tarief van de laagste belasting-schijf, bedoeld in artikel 53a van de Wet op de inkomstenbelasting 1964, vermeerderd met het heffingspercentage ingevolge artikel 10 van de Wet financiering volksverzekeringen.

• 3 Bij de berekening van de bedragen bedoeld in het eerste lid, onderdeel a , wordt geen rekening gehouden met de maximum heffingsgrondslag genoemd in de artikelen 1, 4 en 5 van de Regeling ziektekostenverzekering militairen.

• 1 Voor de vaststelling van de norm, bedoeld in artikel 9, wordt uitgegaan van

  • a. de gemiddelde procentuele premie en de gemiddelde nominale premie die gelden over het tijdvak, bedoeld in artikel 8, eerste lid;

  • b. de inkomsten die betrokkene heeft genoten in het kalenderjaar waarin de eerste maand valt van het tijdvak, bedoeld in artikel 8, eerste lid.

• 2 Indien betrokkene niet gedurende het gehele kalenderjaar als zodanig kan worden aangemerkt, of indien in dat kalenderjaar of in de loop van het tijdvak, bedoeld in artikel 8, eerste lid, de inkomsten van betrokkene uit of in verband met arbeid een verlaging hebben ondergaan als gevolg van de daling van een uitkeringspercentage of als gevolg van een wijziging in de aard of het karakter van bedoelde inkomsten, wordt uitgegaan van zijn inkomsten, genoten in dat tijdvak.

• 3 Voor zover een aanvraag om een tegemoetkoming betrekking heeft op het tijdvak, bedoeld in artikel 8, tweede respectievelijk derde lid, wordt voor de vaststelling van de norm, bedoeld in artikel 9, uitgegaan van:

  • a. de gemiddelde procentuele premie en de gemiddelde nominale premie naar rato die gelden over het tijdvak, bedoeld in artikel 8, tweede respectievelijk derde lid;

  • b. de inkomsten die betrokkene heeft genoten het tijdvak, bedoeld in artikel 8, tweede respectievelijk derde lid.

Onze Minister kan omtrent het bepaalde in dit besluit nadere voorschriften vaststellen.

De kosten van tegemoetkomingen ingevolge dit besluit komen ten laste van hoofdstuk X van de Rijksbegroting.

Deze regeling wordt aangehaald als: de Regeling ziektekostenvoorziening defensiepersoneel.