A. voor gevallen waarin het een beslissing, houdende een geldelijke sanctie betreft:
a)
Beslissingsstaat: ...
Tenuitvoerleggingsstaat: ...
b) Autoriteit die de beslissing tot het opleggen van de geldelijke sanctie heeft gegeven:
Officiële naam: ...
Adres: ...
Dossiernummer: ...
Tel.(landnummer)(netnummer): ...
Faxlandnummer)(netnurnmer): ...
E-mailadres (indien beschikbaar): ...
Talen waarin kan worden gecommuniceerd met de autoriteit die de beslissing heeft gegeven:
...
Adresgegevens van de persoon (personen) die benaderd moet(en) worden indien er aanvullende
informatie nodig is met het oog op de tenuitvoerlegging van de beslissing of, indien
van toepassing, met het oog op het overmaken aan de beslissingsstaat van.de gelden
van de tenuitvoerlegging (naam, titel/rang, telefoon, fax en, indien beschikbaar,
e-mailadres):
...
c) Autoriteit die bevoegd is voor de tenuitvoerlegging van de beslissing tot het opleggen
van de geldelijke sanctie in de beslissingsstaat (indien dat een andere is dan de
onder b) genoemde autoriteit):
Officiële naam: ...
Adres: ...
Tel. (landnummer) (netnummer): ...
Fax (landnummer (netnummer): ...
E-mailadres (indien beschikbaar): ...
Talen waarin kan worden gecommuniceerd met de autoriteit die bevoegd is voor de tenuitvoerlegging:
...
Adresgegevens van de persoon (personen) die benaderd moet(en) worden indien er aanvullende
informatie nodig is met het oog op de tenuitvoerlegging van de beslissing of, indien
van toepassing, met het oog op het overmaken aan de beslissingsstaat van de gelden
van de tenuitvoerlegging (naam, titel/rang, telefoon, fax en, indien beschikbaar,
e-mailadres):
...
d) Indien een centrale autoriteit belast is met de administratieve toezending van
beslissingen tot het opleggen van een geldelijke sanctie in de beslissingsstaat:
Naam van de centrale autoriteit:
...
Contactpersoon, indien van toepassing (titel/rang en naam): ...
Adres: ...
Dossiernummer: ...
Tel. (landnummer) (netnummer): ...
Fax (landnummer) (netnummer): ...
E-mailadres (indien beschikbaar): ...
e) Autoriteit(en) waarmee contact kan worden opgenomen (als punt c) en/ofpunt d) zijn/is
ingevuld):
□ Onder b) genoemde autoriteit
Kan gecontacteerd worden voor vragen omtrent: ...
□ Onder c) genoemde autoriteit
Kan gecontacteerd worden voor vragen omtrent: ...
□ Onder d) genoemde autoriteit
Kan gecontacteerd worden voor vragen omtrent: ...
f) Gegevens betreffende de natuurlijke of rechtspersoon aan wie de geldelijke sanctie
is opgelegd:
1. Voor een natuurlijke persoon
Naam: ...
Voornaam of voornamen: ...
Meisjesnaam, indien van toepassing: ...
Bijnamen, indien van toepassing: ...
Geslacht: ...
Geslacht: ...
Nationaliteit: ...
Identiteitskaartnummer of socialezekerheidsnummer (indien beschikbaar): ...
Geboortedatum: ...
Geboorteplaats: ...
Laatste bekende adres: ...
Taal of talen die de persoon begrijpt (indien bekend): ...
a) Indien de beslissing wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat de
persoon tegen wie de beslissing is genomen, gewoonlijk verblijf houdt in de tenuitvoerleggingsstaat,
de volgende informatie toevoegen:
Gewone verblijfplaats in de tenuitvoerleggingsstaat: ...
b) Indien de beslissing wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat de
persoon tegen wie de beslissing is genomen, eigendommen heeft in de tenuitvoerleggingsstaat,
de volgende informatie toevoegen:
Precieze beschrijving van de eigendom van de persoon: ...
Locatie van de eigendom van de persoon: ...
c) Indien de beslissing wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat de
persoon tegen wie de beslissing is genomen, inkomsten heeft in de tenuitvoerleggingsstaat,
de volgende informatie toevoegen:
Beschrijving van de inkornstenbrontnen) van de persoon: ...
Locatie van de inkomsten bron(nen) van de persoon: ...
2. Voor een rechtspersoon:
Naam: ...
Rechtsvorm: ...
Registratienummer (indien beschikbaar) : ...
Statutaire zetel (indien beschikbaar): ...
Adres van de rechtspersoon: ...
a) Indien de beslissing wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat de
rechtspersoon waartegen de beslissing is genomen, eigendommen heeft in de tenuitvoerleggingsstaat,
de volgende informatie toevoegen:
Beschrijving van de eigendom van de rechtspersoon: ...
Locatie van de eigendom van de rechtspersoon: ...
b) Indien de beslissing wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat de
rechtspersoon waartegen de beslissing is genomen, inkomsten heeft in de tenuitvoerleggingsstaat,
de volgende informatie toevoegen:
Beschrijving van de inkomstenbron(nen) van de rechtspersoon: ...
Locatie van de inkomstenbron(nen) van de rechtspersoon: ...
g) De beslissing tot het opleggen van een geldelijke sanctie:
I. De aard van de beslissing tot het opleggen van de geldelijke sanctie (kruis het
overeenkomstige vak aan):
□ i) Beslissing van een rechter van de beslissingsstaat ten aanzien van een naar het
recht van de beslissingsstaat strafbaar feit.
□ ii) Beslissing van een andere autoriteit van de beslissingsstaat dan een rechter,
ten aanzien van een naar het recht van de beslissingsstaat strafbaar feit. Er wordt
bevestigd dat de betrokkene de gelegenheid heeft gehad om de zaak te doen behandelen
door een met name in strafzaken bevoegde rechter.
□ iii) Beslissing van een andere autoriteit van de beslissingsstaat dan een rechter,
ten aanzien van feiten die naar het nationale recht van de beslissingsstaat worden
bestraft als inbreuk op de rechtsvoorschriften. Er wordt bevestigd dat de betrokkene
de gelegenheid heeft gehad om de zaak te doen behandelen door een met name in strafzaken
bevoegde rechter.
□ iv) Beslissing van een met name in strafzaken bevoegde rechter betreffende een onder
iii) bedoelde beslissing.
De beslissing is gegeven op (datum): ...
De beslissing is onherroepelijk geworden op datum): ...
Referentienummer van de beslissing (indien beschikbaar): ...
De geldelijke sanctie is de verplichting tot betaling van (kruis het toepasselijke
vak/de toepasselijke vakken aan en vermeld het bedrag/de bedragen en de munteenheid):
□ i) een geldsom die in geval van veroordeling wegens een strafbaar feit bij beslissing
is opgelegd.
Bedrag: ...
□ ii) een schadevergoeding die bij dezelfde beslissing is toegewezen aan het slachtoffer,
indien het slachtoffer niet als burgerlijke partij aan de procedure kan deelnemen
en de rechter zijn rechtsmacht in strafzaken uitoefent.
Bedrag: ...
□ iii) een geldsom voor de kosten van de rechterlijke of bestuursrechtelijke procedure
die tot de beslissing leidt.
Bedrag: ...
□ iv) een geldsom ten behoeve van een overheidsfonds of een organisatie voor slachtofferhulp
die bij dezelfde beslissing is opgelegd.
Bedrag: ...
Het totaalbedrag van de geldelijke sanctie, onder vermelding van de munteenheid:
...
2. Een samenvatting van de feiten en een beschrijving van de omstandigheden waarin
het strafbare feit/de strafbare feiten is/zijn gepleegd, inclusief tijd en plaats:
...
Aard en kwalificatie van het strafbare feit/de strafbare feiten en toepasselijke wetsbepaling/toepasselijk
wetboek op grond waarvan de beslissing is gegeven:
...
3. Als het in punt 2 genoemde strafbare feit/de in punt 2 genoemde strafbare feiten
één of meer van de volgende strafbare feiten vormen, bevestig dit door het overeenkomstige
vak/de overeenkomstige vakken aan te kruisen:
□ deelneming aan een criminele organisatie;
□ terrorisme;
□ mensenhandel;
□ seksuele uitbuiting van kinderen en kinderpornografie;
□ illegale handel in verdovende middelen en psychotrope stoffen;
□ illegale handel in wapens, munitie en explosieven;
□ corruptie;
□ fraude, met inbegrip van fraude waardoor de financiële belangen van de Europese
Gemeenschappen worden geschaad in de zin van de Overeenkomst van 26 juli 1995 aangaande
de bescherming van de financiële belangen van de Europese Gemeenschappen;
□ witwassen van opbrengsten van misdrijven;
□ valsemunterij, met inbegrip van namaak van de euro;
□ cybercriminaliteit;
□ milieumisdrijven, met inbegrip van de illegale handel in bedreigde diersoorten en
de illegale handel in bedreigde planten- en boomsoorten;
□ hulp aan illegale binnenkomst en illegaal verblijf;
□ moord en doodslag, zware mishandeling;
□ illegale handel in menselijke organen en weefsels;
□ ontvoering, wederrechtelijke vrijheidsberoving en gijzeling;
□ racisme en vreemdelingenhaat;
□ georganiseerde of gewapende diefstal;
□ illegale handel in cultuurgoederen, waaronder antiquiteiten en kunstvoorwerpen;
□ oplichting;
□ racketeering en afpersing;
□ namaak van producten en productpiraterij;
□ vervalsing van administratieve documenten en handel in valse documenten;
□ vervalsing van betaalmiddelen;
□ illegale handel in hormonale stoffen en andere groeibevorderaars;
□ illegale handel in nucleaire en radioactieve stoffen;
□ handel in gestolen voertuigen;
□ verkrachting;
□ opzettelijke brandstichting;
□ misdrijven die onder rechtsmacht van het Internationaal Strafhof vallen;
□ kaping van vliegtuigen of schepen;
□ sabotage;
□ gedragingen in strijd met de verkeersregels, met inbegrip van overtredingen van
de rij- en rusttijdenwetgeving en van de wetgeving inzake gevaarlijke goederen;
□ smokkel van goederen;
□ inbreuken op de intellectuele-eigendomsrechten;
□ bedreigingen en daden van geweld jegens personen, met inbegrip van geweld tijdens
sportevenementen;
□ opzettelijke vernieling;
□ diefstal;
□ strafbare feiten die door de beslissingsstaat worden vastgesteld en die onder uitvoeringsverplichtingen
vallen welke voortkomen uit instrumenten op grond van het Verdrag tot oprichting van
de Europese Gemeenschap of titel VI van het Verdrag betreffende de Europese unie.
Wordt dit vakje aangekruist, geef dan precies aan op welke bepalingen van het krachtens
het Verdrag tot oprichting van de Europese Gemeenschap ofhet Verdrag betreffende de
Europese Unie aangenomen instrument het strafbare feit betrekking heeft:
...
4. Als het in punt 2 genoemde strafbare feit/de in punt 2 genoemde strafbare feiten
niet onder punt 3 valt/vallen, geef dan een volledige beschrijving van het desbetreffende
strafbare feit! de desbetreffende strafbare feiten:
...
h) Status van de beslissing tot het opleggen van de geldelijke sanctie
1. Bevestig dat (kruis aan):
□ a) de beslissing een onherroepelijke beslissing is;
□ b) voorzover bekend aan de autoriteit die het certificaat aflevert, in de tenuitvoerleggingsstaat
tegen de veroordeelde geen beslissing is gegeven voor dezelfde feiten en dat geen
dergelijke beslissing die is gegeven in een andere staat dan de beslissings- en de
tenuitvoerleggingsstaat, ten uitvoer is gelegd.
2. Vermeld of de zaak is behandeld volgens een schriftelijke procedure:
□ a) Neen, zij is niet volgens een schriftelijke procedure behandeld.
□ b) Ja, zij is volgens een schriftelijke procedure behandeld. Bevestigd wordt dat
de betrokkene in overeenstemming met het recht van de beslissingsstaat persoonlijk
of door toedoen van een naar het nationale recht bevoegde vertegenwoordiger in kennis
is gesteld van zijn recht om de zaak te betwisten, alsmede van de termijnen voor dat
rechtsmiddel.
i) Vervangende sancties, waaronder vrijheidsstraffen
1. Geef aan of de beslissingsstaat ermee instemt dat de tenuitvoerleggingsstaat vervangende
sancties toepast indien het onmogelijk is om de beslissing tot het opleggen van de
geldelijke sanctie geheel of gedeeltelijk ten uitvoer te leggen:
□ Ja.
□ Neen.
2. Zo ja, geef aan welke sancties kunnen worden toegepast (aard en maximumniveau van
de sancties):
□ Hechtenis. Maximumduur: ...
□ Gemeenschapsdienst (of gelijkwaardig).
Maximumduur: ...
□ Andere sancties. Omschrijving: ...
j) Andere voor de zaak relevante omstandigheden (facultatieve informatie):
...
k) De tekst van de beslissing tot het opleggen van de geldelijke sanctie wordt aan
het certificaat gehecht.
Handtekening van de autoriteit die het certificaat afgeeft en/of haar vertegenwoordiger
die de juistheid van de inhoud van het certificaat bevestigt: ...
Naam: ...
Functie (titel/rang): ...
Datum: ...
Officieel stempel (indien beschikbaar):
B. voor gevallen waarin het een beslissing tot confiscatie betreft:
a) Beslissingsstaat en tenuitvoerleggingsstaat:
Beslissingsstaat: ...
Tenuitvoerleggingsstaat: ...
b) Rechter/rechtbank die de beslissing tot confiscatie heeft gegeven:
Officiële naam: ...
Adres: ...
Dossiemummer: ...
tel. (landnummer) (netnummer): ...
Fax (landnummer) (netnummer): ...
E-mailadres (indien beschikbaar): ...
Talen waarin kan worden gecommuniceerd met de rechter/rechtbank: ...
Contactgegevens van de persoon (personen) die benaderd moet(en) worden indien er aanvullende
informatie nodig is met het oog op de tenuitvoerlegging van de beslissing tot confiscatie
of, indien van toepassing, met het oog op de coördinatie van de tenuitvoerlegging
van een beslissing tot confiscatie die aan twee of meer tenuitvoerleggingsstaten is
gezonden, of met het oog op het overmaken aan de beslissingsstaat van de gelden of
goederen die uit de tenuitvoerlegging zijn verkregen (naam, titel/rang, telefoon,
fax, en, indien beschikbaar, e-mailadres):
...
c) Autoriteit die bevoegd is tot de tenuitvoerlegging van de beslissing tot confiscatie
in de beslissingsstaat (indien dat een andere is dan de onder b) genoemde rechter/rechtbank):
Officiële naam: ...
Adres: ...
Tel. (landnummer) (netnummer): ...
Fax (landnummer) (netnummer): ...
E-mailadres (indien beschikbaar): ...
Talen waarin kan worden gecommuniceerd met de autoriteit die bevoegd is voor de tenuitvoerlegging:
...
Contactgegevens van de persoon (personen) die benaderd moet(en) worden indien er aanvullende
informatie nodig is met het oog op de tenuitvoerlegging van de beslissing tot confiscatie
of, indien van toepassing, met het oog op de coördinatie van de tenuitvoerlegging
van een beslissing tot confiscatie die aan twee of meer tenuitvoerleggingsstaten is
gezonden, of met het oog op het overmaken aan de beslissingsstaat van de gelden of
goederen die uit de tenuitvoerlegging zijn verkregen (naam, titel/rang, telefoon,
fax, en, indien beschikbaar, e-mailadres):
...
d) Indien een centrale autoriteit belast is met de administratieve toezending en ontvangst
van beslissingen tot confiscatie in de beslissingsstaat:
Naam van de centrale autoriteit
...
Contactpersoon, indien van toepassing (titel/rang en naam): ...
Adres: ...
Dossiernummer: ...
Tel. (landnummer) netnummer): ...
Fax (landnummer) (netnummer): ...
E-mailadres (indien beschikbaar): ...
e) Autoriteit(en) waarmee contact kan worden opgenomen (als punt c) enlof d) is/zijn
ingevuld)
□ Onder b) genoemde autoriteit
kan benaderd worden voor vragen omtrent: ...
□ Onder c) genoemde autoriteit
kan benaderd worden voor vragen omtrent: ...
□ Onder d) genoemde autoriteit
kan benaderd worden voor vragen omtrent: ...
f) Ingeval de beslissing tot confiscatie een vervolg is op een beslissing tot bevriezing
die is toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat overeenkomstig Kaderbesluit 2003/577/JBZ
van de Raad van 22 juli 2003 inzake de tenuitvoerlegging in de Europese Unie van beslissingen
tot bevriezing van voorwerpen of bewijsstukken (1), relevante informatie verstrekken om de beslissing tot bevriezing te identificeren
(de data van afgifte en toezending van de beslissing tot confiscatie, de autoriteit
waaraan deze is toegezonden, referentienummer indien beschikbaar):
...
g) Wanneer de beslissing tot confiscatie aan meer dan één tenuitvoerleggingsstaat
is toegezonden, volgende informatie verstrekken:
1. De beslissing tot confiscatie is toegezonden aan de onderstaande andere tenuitvoerleggingssta(a)t(en)
(land en autoriteit):
...
2. De beslissing tot confiscatie is aan meer dan één tenuitvoerleggingsstaat toegezonden
en wel om volgende reden (aankruisen wat van toepassing is):
2.1. Ingeval de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op één of meer specifieke
voorwerpen:
□ Van verschillende specifieke voorwerpen die onder de beslissing tot confiscatie
vallen, wordt aangenomen dat zij zich in verschillende tenuitvoerleggingsstaten bevinden.
□ De confiscatie van een specifiek voorwerp brengt mee dat in meer dan één tenuitvoerleggingsstaat
moet worden opgetreden.
□ Van een specifiek voorwerp dat onder de beslissing tot confiscatie valt, wordt aangenomen
dat het zich in één van twee of meer nader genoemde tenuitvoerleggingsstaten bevindt.
2.2. Wanneer de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een geldbedrag:
□ Voorwerpen in kwestie zijn niet bevroren overeenkomstig Kaderbesluit 2003/577/JBZ
van de Raad van 22 juli 2003 inzake de tenuitvoerlegging in de Europese Unie van beslissingen
tot bevriezing van voorwerpen of bewijsstukken.
□ De gezamenlijke waarde van de voorwerpen die kunnen worden geconfisqueerd in de
beslissingsstaat en in een tenuitvoerleggingsstaat, volstaat waarschijnlijk niet om
bij de tenuitvoerlegging het volledige bedrag te dekken dat in de
□ Andere reden(en) (nader te vermelden):
...
h) Gegevens betreffende de natuurlijke of rechtspersoon aan wie de beslissing tot
confiscatie is opgelegd:
1. Voor een natuurlijke persoon
Naam: ...
Voornaam of voornamen: ...
Meisjesnaam, indien van toepassing: ...
Alias/sen, indien van toepassing: ...
Geslacht: ...
Nationaliteit: ...
Identiteitskaartnummer of sociale zekerheidsnummer (indien mogelijk): ...
Geboortedatum: ...
Geboorteplaats: ...
Laatste bekende adres: ...
Taal of talen die de persoon begrijpt (indien bekend): ...
1.1. Wanneer de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een geldbedrag:
De beslissing tot confiscatie wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat
(aankruisen wat van toepassing is):
□ a) de beslissingsstaat op grond van redelijke vermoedens aanneemt dat de persoon
aan wie de beslissing tot confiscatie is opgelegd, eigendommen of een inkomen heeft
in de tenuitvoerleggingsstaat. De volgende informatie toevoegen:
Gronden waarop het vermoeden berust dat de persoon eigendom/inkomen heeft: ...
Beschrijving van de eigendommen van de persoon/inkomstenbron: ...
Locatie van de eigendommen van de persoon/inkomstenbron (indien onbekend, de laatste
bekende locatie): ...
□ b) er geen redelijke vermoedens in de zin van punt a) bestaan op grond waarvan de
beslissingsstaat kan bepalen aan welke lidstaat de beslissing tot confiscatie kan
worden toegezonden, maar de persoon aan wie de beslissing tot confiscatie is opgelegd
zijn vaste woon- of verblijfplaats in de tenuitvoerleggingsstaat heeft. De volgende
informatie toevoegen:
Vaste woon- of verblijfsplaats in de tenuitvoerleggingsstaat: ...
1.2. Wanneer de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een specifiek voorwerp
of voorwerpen:
De beslissing tot confiscatie wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat
(aankruisen wat van toepassing is):
□ a) het (de) specifieke voorwerp(en) zich in de tenuitvoerleggingsstaat bevindt (bevinden).
(Zie punt i));
□ b de beslissingsstaat op grond van redelijke vermoedens aanneemt dat het specifieke
voorwerp of de specifieke voorwerpen waarop de beslissing tot confiscatie betrekking
heeft, zich geheel of gedeeltelijk in de tenuitvoerleggingsstaat bevindt (bevinden).
De volgende informatie toevoegen:
...
Gronden waarop het vermoeden berust dat het specifiek voorwerp of de specifieke voorwerpen
zich in de tenuitvoerleggingsstaat bevindt bevinden):
□ c) er geen redelijke vermoedens in de zin van punt b) bestaan op grond waarvan de
beslissingsstaat kan bepalen aan welke lidstaat de beslissing tot confiscatie kan
worden toegezonden, maar de persoon aan wie de beslissing tot confiscatie is opgelegd
zijn vaste woon- of verblijfplaats in de tenuitvoerleggingsstaat heeft. De volgende
informatie toevoegen:
Vaste woon- of verblijfplaats in de tenuitvoerleggingsstaat:
...
2. Voor een rechtspersoon
Naam: ...
Rechtsvorm: ...
Registratienummer (indien beschikbaar): ...
Statutaire zetel (indien beschikbaar): ...
Adres van de rechtspersoon: ...
2.1. Wanneer de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een geldbedrag:
De beslissing tot confiscatie wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat
(aankruisen wat van toepassing is):
□ a) de beslissingsstaat op grond van redelijke vermoedens aanneemt dat de persoon
tegen wie de beslissing tot confiscatie is gegeven, eigendommen of een inkomen heeft
in de tenuitvoerleggingsstaat. De volgende informatie toevoegen:
Gronden waarop het vermoeden berust dat de rechtspersoon eigendom/inkomen heeft: ...
Beschrijving van de eigendommen van de rechtspersoon/de inkomstenbron: ...
Locatie van de eigendommen van de persoon/inkomstenbron (indien onbekend, de laatste
bekende locatie): ...
□ b) er geen redelijke vermoedens in de zin van punt a) bestaan op grond waarvan de
beslissingsstaat kan bepalen aan welke lidstaat de beslissing tot confiscatie kan
worden toegezonden, maar de persoon aan wie de beslissing tot confiscatie is opgelegd
zijn statutaire zetel in de tenuitvoerleggingsstaat heeft. De volgende informatie
toevoegen:
Statutaire zetel in de tenuitvoerleggingsstaat: ...
...
2.2 Wanneer de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een specifiek voorwerp
of voorwerpen:
De beslissing tot confiscatie wordt toegezonden aan de tenuitvoerleggingsstaat omdat
(het overeenkomstige vak aankruisen):
□ a) het (de) specifieke voorwerp(en) zich in de tenuitvoerleggingsstaat bevindt (bevinden).
(Zie punt i));
□ b) de beslissingsstaat op grond van redelijke vermoedens aanneemt dat het specifieke
voorwerp of de specifieke voorwerpen waarop de beslissing tot confiscatiebetrekkingheeft
zich geheel of gedeeltelijk in de tenuitvoerleggingsstaat bevinden. De volgende informatie
toevoegen: ...
Gronden waarop het vermoeden berust dat het specifieke voorwerp of de specifieke voorwerpen
zich in de tenuitvoerleggingsstaat bevindt (bevinden): ...
□ c) er geen redelijke vermoedens in de zin van punt b) bestaan op grond waarvan de
beslissingsstaat kan bepalen aan welke lidstaat de beslissing tot confiscatie kan
worden toegezonden, maar de persoon aan wie de beslissing tot confiscatie is opgelegd
zijn statutaire zetel in de tenuitvoerleggingsstaat heeft. De volgende informatie
toevoegen:
Statutaire zetel in de tenuitvoerleggingsstaat: ...
i) De beslissing tot confiscatie.
De beslissing tot confiscatie is opgelegd op (datum):
De beslissing tot confiscatie is oplegd op (datum): ...
De beslissing tot confiscatie is onherroepelijk geworden op (datum): ...
Referentienummer van de beslissing tot confiscatie (indien beschikbaar): ...
1. Informatie over de aard van de beslissing tot confiscatie
1.1. Geef aan door aan te kruisen wat van toepassing is of de beslissing tot confiscatie
betrekking heeft op:
□ een geldsom
Het bedrag dat ten uitvoer moet worden gelegd in de tenuitvoerleggingsstaat, met opgave
van valuta (in cijfers en in letters): ...
Het totaalbedrag dat in de beslissing tot confiscatie is bepaald, met opgave van valuta
in cijfers en letters: ...
□ Een specifiek voorwerp of specifieke voorwerpen
Beschrijving van het specifieke voorwerp of de specifieke voorwerpen: ...
Locatie van het specifieke voorwerp of de specifieke voorwerpen (indien onbekend,
de laatste bekende locatie): ...
Indien de confiscatie van bet specifieke voorwerp of de specifieke voorwerpen met
zich brengt dat in meer dan één tenuitvoerleggingsstaat moet worden opgetreden, omschrijving
van het te ondernemen optreden:
...
1.2. De rechter/rechtbank heeft besloten dat de voorwerpen (aankruisen wat van toepassing
is):
□ i) de opbrengst zijn van een strafbaar feit dan wel met de gehele of gedeeltelijke
waarde van die opbrengst
□ ii) een hulpmiddel voor dat strafbare feit vormen;
□ iii) vatbaar zijn voorconfiscatie door de toep,assing in de beslissingsstaat van
een van de ruimere confiscatiebevoegdheden zoals onder a), b) en c) vermeld. De beslissing
is ingegeven door het feit dat de rechter, op basis van specifieke feiten, er ten
volle van overtuigd is dat de voorwerpen in kwestie zijn verkregen uit:
□ a) criminele activiteiten van de schuldig bevonden persoon gepleegd tijdens een
periode vóór de veroordeling voor het strafbaar feit in kwestie, die door de rechter
gelet op de specifieke omstandigheden van het geval redelijk wordt geacht, of,
□ b) soortgelijke criminele activiteiten van de schuldig bevonden persoon gepleegd
tijdens een periode voor de veroordeling voor het strafbaar feit in kwestie, die door
de rechter gelet op de specifieke omstandigheden van het geval redelijk wordt geacht,
of
□ c) de criminele activiteit van de schuldig bevonden persoon, en het is komen vast
te staan dat de waarde van de voorwerpen niet in verhouding staat tot het legale inkomen
van de schuldig bevonden persoon;
□ iv) vatbaar zijn voor confiscatie op grond van andere rechtsvoorschriften van de
beslissingsstaat betreffende ruimere confiscatiebevoegdheden.
Indien twee of meer categorieën voor confiscatie zijn aangeduid, nadere gegevens verstrekken
over welke voorwerpen worden geconfisqueerd met betrekking tot welke categorie: ...
2. Informatie over het (de) strafbare feit(en) naar aanleiding waarvan een beslissing
tot confiscatie is opgelegd.
2.1. Een samenvatting van de feiten en een beschrijving van de omstandigheden waarin
het strafbare feit/de strafbare feiten naar aanleiding waarvan een beslissing tot
confiscatie is opgelegd, is/zijn gepleegd, inclusief tijd en plaats:
...
2.2. Aard en kwalificatie van het strafbare feit/de strafbare feiten naar aanleiding
waarvan een beslissing tot confiscatie is opgelegd en de toepasselijke wetsbepaling/het
toepasselijke wetboek op grond waarvan de beslissing is gegeven:
...
2.3. Indien van toepassing, één of meer van de onderstaande strafbare feiten aankruisen
waarmee het (de) onder punt 2.2 gespecificeerde strafbare feit(en) verband houdt (houden),
indien daarop in de beslissingsstaat een vrijheidsstraf staat met een maximum van
ten minste drie jaar:
□ deelneming aan een criminele organisatie;
□ terrorisme;
□ mensenhandel;
□ seksuele uitbuiting van kinderen en kinderpornografie;
□ illegale handel in verdovende middelen en psychotrope stoffen;
□ illegale handel in wapens, munitie en explosieven;
□ corruptie;
□ fraude, met inbegrip van fraude waardoor de financiële belangen van de Europese
Gemeenschappen worden geschaad in de zin van de Overeenkomst van 26 juli 1995 aangaande
de bescherming van de financiële belangen van de Europese Gemeenschappen;
□ witwassen van opbrengsten van misdrijven;
□ valsemunterij, met inbegrip van namaak van de euro;
□ cybercriminaliteit;
□ milieumisdrijven, met inbegrip van de illegale handel in bedreigde diersoorten en
de illegale handel in bedreigde planten- en boomsoorten;
□ medewerking aan illegale binnenkomst en illegaal verblijf;
□ moord- en doodslag, zware mishandeling;
□ illegale handel in menselijke organen en weefsels;
□ ontvoering, wederrechtelijke vrijheidsberoving en gijzeling;
□ racisme en vreemdelingenhaat;
□ georganiseerde of gewapende diefstal;
□ illegale handel in cultuurgoederen, waaronder antiquiteiten en kunstvoorwerpen;
□ oplichting;
□ racketeering en afpersing;
□ namaak van producten en productpiraterij;
□ vervalsing van administratieve documenten en handel in valse documenten;
□ vervalsing van betaalmiddelen;
□ illegale handel in hormonale stloffen en andere groeibevorderaars;
□ illegale handel in nucleaire en radioactieve stoffen;
□ handel in gestolen voertuigen;
□ verkrachting;
□ opzettelijke brandstichting;
□ misdrijven die onder de rechtsmacht van het Internationaal Strafhof vallen;
□ kaping van vliegtuigen/schepen;
2.4. Als het (de) in punt 2.2. genoemde strafbare feit(en) naar aanleiding waarvan
een beslissing tot confiscatie is genomen, niet onder punt 2.3 valt (vallen), een
volledige beschrijving van het (de) strafbare feit(en) geven (deze dient betrekking
te hebben op de eigenlijke criminele gedragingen in kwestie (en niet op bijvoorbeeld
juridische kwalificaties):
...
k) Omzetting en overdracht van voorwerpen
1. Als de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een specifiek voorwerp, aangeven
of de beslissingsstaat ermee instemt dat de confiscatie in de tenuitvoerleggingsstaat
de vorm aanneemt van een verplichting tot het betalen van een geldsom die overeenstemt
met de waarde van het voorwerp.
□ ja
□ nee
2. Indien de beslissing tot confiscatie betrekking heeft op een geldbedrag, aangeven
of andere voorwerpen dan geld die zijn verkregen ingevolge de tenuitvoerlegging van
de beslissing tot confiscatie, mogen worden overgedragen aan de beslissingsstaat
□ ja
□ nee
I) Vervangende maatregelen, waaronder vrijheidsstraffen
1. Geef aan of de beslissingsstaat ermee instemt dat de tenuitvoerleggingsstaat vervangende
maatregelen toepast indien het onmogelijk is de beslissing tot confiscatie geheel
of gedeeltelijk ten uitvoer te leggen:
□ Ja
□ Nee
2. Zo ja, geef aan welke sancties kunnen worden toegepast (aard en maximumduur van
de sancties):
□ Hechtenis. Maximumduur: ...
□ Gemeenschapsdienst/taakstraf (of gelijkwaardige maatregel). Maximumduur: ...
□ Andere sancties.
Omschrijving: ...
m) Andere voor de zaak relevante omstandigheden (niet verplicht):
...
n) De beslissing tot confiscatie wordt aan het certificaat gehecht
Handtekening van de autoriteit die het certificaat afgeeft en/of haar vertegenwoordiger
die de juistheid van de inhoud van het certificaat bevestigt: ...
Naam: ...
Functie (titel/rang): ...
Datum: ...
Officieel stempel (indien beschikbaar):
