-
1. de geslachtsnaam, de voornamen, de datum van geboorte, het land van geboorte, de plaats
van geboorte en de nationaliteit van de persoon op wie de verklaring betrekking heeft;
-
2. het woonadres, met vermelding van het land, de plaats, de straat en het huisnummer,
zo mogelijk de postcode alsmede de telefoonnummers van de persoon op wie de verklaring
betrekking heeft;
-
3. een omschrijving van het identiteitsbewijs, met vermelding van het nummer en de plaats
en de datum van afgifte;
-
4. indien van toepassing, een omschrijving van het overgelegde bewijsstuk van permanent
verblijf in het buitenland van de persoon op wie de verklaring betrekking heeft;
-
5. indien van toepassing, de geslachtsnaam, de voornamen, de datum van geboorte, het
land van geboorte, de plaats van geboorte en de nationaliteit van de echtgenoot of
de aanstaande echtgenoot van de persoon op wie de verklaring betrekking heeft;
-
6. het woonadres, met vermelding van de onder 2 bedoelde gegevens, van de echtgenoot
of de aanstaande echtgenoot van de persoon op wie de verklaring betrekking heeft;
-
7. indien van toepassing, de geslachtsnaam, de voornamen, de datum van geboorte, het
land van geboorte, de plaats van geboorte en de nationaliteit van het kind of de kinderen
uit het huwelijk van de persoon op wie de verklaring betrekking heeft of uit zijn
relatie met de aanstaande echtgenoot, die tot hem in familierechtelijke betrekking
staan;
-
8. indien van toepassing, de geslachtsnaam, de voornamen, de datum van geboorte, het
land van geboorte, de plaats van geboorte en de nationaliteit van de eerdere echtgenoot
of echtgenoten van de persoon op wie de verklaring betrekking heeft, met vermelding
van het land, de plaats en de datum van de voltrekking alsmede het land, de plaats
en de datum van ontbinding van dat huwelijk of deze huwelijken;
-
9. indien van toepassing, de geslachtsnaam, de voornamen, de datum van geboorte, het
land van geboorte, de plaats van geboorte en de nationaliteit van het kind of de kinderen
uit een eerder huwelijk of uit eerdere huwelijken dan wel van andere kinderen die
in familierechtelijke betrekking staan tot de persoon op wie de verklaring betrekking
heeft;
-
10. de duur van het verblijf in de openbare lichamen Bonaire, Sint Eustatius en Saba tot
de datum van de verklaring, alsmede de titel tot verblijf of de grond waarop een verzoek
om toelating is ingediend, dan wel de mededeling dat de vreemdeling voornemens is
niet in de openbare lichamen Bonaire, Sint Eustatius en Saba te verblijven;
-
11. de verklaring van de aanvrager dat de onder 1 tot en met 10 vermelde opgaven naar
waarheid zijn gedaan en diens handtekening.