Regeling structurele aanlevering gegevens Zvw

In deze regeling wordt verstaan onder:

• a. Zorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1 sub b van de Zvw;

• b. Zvw; Zorgverzekeringswet;

• c. CVZ: het College zorgverzekeringen zoals genoemd in artikel 58, lid 1 van de Zvw;

• d. NZa: de Nederlandse Zorgautoriteit zoals genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;

• e. DBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, sub m van de Regeling zorgverzekering;

• f. HKC: hoge kosten compensatie als bedoeld in artikel 1, sub x van het Besluit zorgverzekering;

• g. Accountantsproduct: een product, afgegeven door een accountant als bedoeld in artikel 2:393, eerste lid, Burgerlijk Wetboek dat voldoet aan de voorschriften gegeven in het Protocol Vereveningsonderzoek Zvw en onderzoek uitvoeringsverslag Zvw;

• h. Handboek CVZ: het door het CVZ uitgebrachte jaarlijks te actualiseren ‘Handboek zorgverzekeraars informatie Zorgverzekeringswet’. Hierin geeft het CVZ een specificatie van de door de zorgverzekeraars aan te leveren gegevens, de indieningstermijnen en de eisen waaraan de aangeleverde gegevens moeten voldoen;

• i. Protocol NZa: door de NZa jaarlijks uit te brengen Protocol Vereveningsonderzoek Zvw en onderzoek uitvoeringsverslag Zvw, een document met voorschriften voor de zorgverzekeraars en de werkzaamheden van de externe accountants van de zorgverzekeraars over de verantwoording Zvw;

• j. Samenvattend rapport : het door de NZa op grond van artikel 24 Wmg aan de Minister en aan het CVZ uitgebrachte rapport over de rechtmatigheid van de uitvoering van de Zvw en de daarop gebaseerde regelgeving door de zorgverzekeraars in het voorafgaande kalenderjaar;

• k. Jaar t, t+1, t-1, t-2, t-4: het kalenderjaar waarop de gegevens betrekking hebben;

• l. Jaar t+1: het kalenderjaar waarin de zorgverzekeraar de gegevens indient.

• 1 De zorgverzekeraar dient ieder jaar de in het tweede lid genoemde gegevens uiterlijk op de genoemde indieningsdatum in het jaar t+1 juist en volledig in bij het CVZ onderscheidenlijk de NZa.

• 2 De zorgverzekeraar levert de in onderstaand schema genoemde gegevens met accountantsproduct aan. De NZa toetst deze opgaven.

  Wat?	Wanneer?	Aan wie?
  Het elektronische bestand HKC jaar t-2	1 mei t + 1	CVZ
  Papieren opgave HKC jaar t-2 inclusief papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport	1 mei t + 1	NZa
  Het elektronische bestand jaarstaat Zvw jaar t, onderdeel A en C	1 juni t + 1	CVZ
  Papieren jaarstaat Zvw jaar t, onderdeel A, inclusief papieren bestuurs-verklaring en papieren accountantsverklaring	1 juni t + 1	NZa
  Het elektronische bestand farmaciegegevens jaar t	1 juni t + 1	CVZ
  Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport farmaciegegevens jaar t	1 juni t + 1	NZa
  Het elektronische bestand DBC-gegevens jaar t-1	1 juni t + 1	CVZ
  Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport DBC-gegevens jaar t-1	1 juni t + 1	NZa
  Het elektronische bestand gegevens jaar t-1 t.b.v. opbrengstverrekening	1 juni t + 1	CVZ
  Papieren opgave gegevens jaar t-1 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport	1 juni t + 1	NZa
  Het elektronische bestand kosten per verzekerde jaar t-2 en papieren bestuursverklaring	1 juni t+1	CVZ
  Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport kosten per verzekerde jaar t-2	1 juni t + 1	NZa
  De elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken jaar t	1 juli t + 1	CVZ
  Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport verzekerde periode en persoonskenmerken jaar t	1 juli t + 1	NZa
  Het elektronische bestand persoonskenmerken 1 juni t +1	1 juli t + 1	CVZ
  Papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport persoonskenmerken 1 juni t + 1	1 juli t + 1	NZa
  Het elektronische bestand herziene HKC jaar t-4	1 juli t + 1	CVZ
  Papieren opgave herziene HKC jaar t-4 inclusief papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport	1 juli t + 1	NZa

• 1 De zorgverzekeraar dient ieder jaar de in het tweede lid genoemde gegevens uiterlijk op de genoemde indieningsdatum in jaar t+1 juist en volledig in bij het CVZ.

• 2 De zorgverzekeraar levert de hieronder genoemde gegevens zonder accountantsproduct aan. De NZa toetst deze opgaven niet. Het CVZ kan op grond van artikel 26 Wmg aan de NZa vragen om nader onderzoek naar deze opgaven te doen.

  Wat?	Wanneer?	Aan wie?
  Het elektronische bestand kwartaalstaat, onderdeel A en C, 4e kwartaal jaar t en 1e, 2e en 3e kwartaal jaar t+1	Resp. 11 februari, 12 mei, 11 augustus, 11 november t + 1	CVZ
  Het elektronische bestand kwartaalstaat 1e kwartaal verzekerdenstanden jaar t+1 en papieren bestuursverklaring bij de maartstand	7 maart t + 1	CVZ
  Het elektronische bestand DBC-gegevens GGZ jaar t-2 en papieren bestuursverklaring	1 mei t + 1	CVZ
  Het elektronische bestand DBC-gegevens GGZ jaar t-1 en papieren bestuursverklaring	1 mei t + 1	CVZ
  Het elektronische bestand kosten per verzekerde jaar t-1 en papieren bestuursverklaring	1 juni t+1	CVZ

• 1 De zorgverzekeraars leveren de gegevens zoals bedoeld in de artikelen 2 en 3 aan het CVZ aan overeenkomstig de beschrijving en met in achtneming van de bepalingen uit het ‘Handboek zorgverzekeraars informatie Zorgverzekeringswet’ welke door het CVZ is gepubliceerd op www.cvz.nl.

• 2 De zorgverzekeraars leveren de gegevens zoals bedoeld in artikel 2 aan de NZa aan overeenkomstig de voorschriften in het Protocol Vereveningsonderzoek Zvw en onderzoek uitvoeringsverslag Zvw over jaar t,welke door de NZa zijn gepubliceerd op www.nza.nl.

• 3 Het CVZ en de NZa attenderen de zorgverzekeraars per e-mail op de publicaties genoemd in het eerste en tweede lid.

• 1 De zorgverzekeraars leveren persoonsidentificerende gegevens gepseudonimiseerd aan.

• 2 De zorgverzekeraars nemen maatregelen ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid van het informatieverkeer en van de privacy.

De regeling wordt aangehaald als ‘Regeling structurele aanlevering gegevens Zvw’.