Regeling Macrobeheers-model

Deze regeling is van toepassing op instellingen voor medisch specialistische zorg1, audiologische centra, centra voor erfelijkheidsadvisering en laboratoria (niet zijnde huisartsenlaboratoria) voor zover zij medisch specialistische zorg leveren waarop aanspraak bestaat ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Deze regeling is echter niet van toepassing op instellingen die geneeskundige geestelijke gezondheidszorg zoals bedoeld in de ‘wet tot wijziging van het tijdstip waarop de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg deel uitmaakt van de aanspraken ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet’ van 22 november 2006 leveren.

Deze regeling heeft tot doel het stellen van de navolgende voorschriften met betrekking tot het zogenoemde macrobeheersmodel:

• – Administratievoorschriften;

• – Voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;

• – Voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met

• – overschrijding van een tariefgrens.

• 3.1 Instelling: de instelling die onder de reikwijdte van deze beleidsregel valt.

• 3.2 Tariefopbrengst: de tarieven die in rekening zijn of hadden kunnen worden gebracht.

• 4.1 De instelling richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid:

  • (1) de tariefopbrengst van DBC’s, DBC-zorgproducten, overige zorgproducten2 en de tarieven die op basis van de beleidsregel ‘Eerstelijnsdiagnostiek’ in rekening kunnen worden gebracht, in zowel het A- als het B-segment;

  • (2) het onderhanden werk;

  • (3) in hoeverre (1) en (2) zorg betreffen waarop aanspraak bestaat ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).

• 5.1 De instelling informeert de NZa uiterlijk 1 juni van jaar t +1 over het totaal van de in artikel 4 bedoelde tariefopbrengst over het jaar t.

  Voor het jaar 2012 geldt hierop een uitzondering: de instelling informeert de NZa uiterlijk 1 juni 2014 over het totaal van de in artikel 4 bedoelde tariefopbrengst over het jaar 2012.

• 5.2 De opgave geschiedt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier waarin de gegevens en inlichtingen worden opgevraagd.

• 5.3 De opgave als bedoeld in dit artikel bestaat ten minste uit de volgende onderdelen:

  • – een ondertekend voorblad van het formulier;

  • – een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het

  • – controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het

  • – ondertekende voorblad;

  • – de bijbehorende accountantsverklaring, bedoeld in artikel 6 van deze

  • – regeling.

De instelling draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van de artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die in de genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.

De instelling verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar het e-mailadres formulierencure@nza.nl.

Het in dat artikel bedoelde formulier en het in artikel 6 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).

Op aanwijzing van de NZa draagt de instelling haar op grond van de beleidsregel Macrobeheersmodel vastgestelde aandeel in de overschrijding van de bovengrens binnen de in de aanwijzing genoemde betalingstermijn af aan het Zorgverzekeringsfonds.

Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling Macrobeheersmodel, kenmerk NR/CU-225, ingetrokken.

Deze regeling treedt in werking op 1 november 2013.

Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), zal deze regeling ten minste twee dagen vóór de datum van inwerkingtreding in de Staatscourant worden gepubliceerd.

Deze regeling kan worden aangehaald als: ‘Regeling Macrobeheers-model’.