Aanvraagformulier Subsidieprogramma Tankstations alternatieve brandstoffen 2009
[Regeling vervallen per 31-07-2012]
C. Gegevens andere aanvrager(s) in geval van een samenwerkingsverband
[Regeling vervallen per 31-07-2012]
In geval van een samenwerkingsverband van twee of meer aanvragers treedt de aanvrager/penvoerder
als vermeld in onderdeel B als penvoerder van het samenwerkingsverband op. De penvoerder
vertegenwoordigt de andere aanvrager(s) van het samenwerkingsverband. De gegevens
van de andere aanvrager(s) dient u hieronder vermelden. Indien het samenwerkingsverband
uit meer dan twee aanvragers bestaat, dient u Bijlage D1 bij de aanvraag zo vaak als
nodig is te kopiëren, in te vullen en met de aanvraag mee te sturen.
Let op! De andere aanvrager(s) van het samenwerkingsverband zijn verplicht de penvoerder
van het samenwerkingsverband te machtigen om de subsidie mede namens hen aan te vragen,
de correspondentie te voeren en ook de subsidie mede namens hen te ontvangen. De machtiging(en)
dient/dienen bij de aanvraag te worden gevoegd.
|
|
|
|
12. De volledige gegevens en de machtiging(en) van de andere aanvrager(s) binnen het
samenwerkingsverband dienen bij de aanvraag te worden gevoegd overeenkomstig bijlage
D1.
|
Aanvrager 1 is de penvoerder
|
Naam
|
Ondernemingsgrootte
|
Aanvrager 2:
|
|
□ Kleine onderneming
|
|
□ Middelgrote onderneming
|
|
□ Grote onderneming
|
|
|
|
Aanvrager 3:
|
|
□ Kleine onderneming
|
|
□ Middelgrote onderneming
|
|
□ Grote onderneming
|
|
|
|
Aanvrager 4:
|
|
□ Kleine onderneming
|
|
□ Middelgrote onderneming
|
|
□ Grote onderneming
|
Bijlagen behorende bij de aanvraag
[Regeling vervallen per 31-07-2012]
21. Uw aanvraag is pas compleet en kan pas in behandeling worden genomen, als alle
voor uw aanvraag van toepassing zijnde bijlagen bijgevoegd zijn.
Op www.senternovem.nl/
tab vindt u een compleet overzicht van en uitgebreide toelichting bij de bijlagen.
|
□ Bijlage A1: Projectbegroting en exploitatieoverzicht van het project (indien van
toepassing: per aanvrager uit het samenwerkingsverband)
|
□ Bijlage B1: Planning van het project
|
□ Bijlage C1: MKB-toets
|
□ Bijlage D1: indien van toepassing: Gegevens, machtiging(en) en nadere verklaring(en)
van andere aanvragers uit het samenwerkingsverband
|
□ Bijlage E1: indien van toepassing: Machtiging aan de intermediair
|
□ Bijlage F1: indien van toepassing: Verklaring van geen bezwaar van exploitant
|
□ Bijlage G1: een kopie van het meest recente jaarverslag (de jaarrekening en balans
van de onderneming)
|
□ Bijlage H1: uittreksel van de KvK waaruit de bevoegdheid van de ondertekenaar(s)
blijkt.
|
□ Bijlage I1: Grote Ondernemingen: Stimulerend effect van de subsidie
|
Bijlage A1: Projectbegroting en exploitatieoverzicht van het project en – indien van toepassing
– per aanvrager uit het samenwerkingsverband.
De projectbegroting en het exploitatieoverzicht dient te worden aangeleverd overeenkomstig
het format van deel I en deel II, gepubliceerd op www.senternovem.nl/tab.
Deel I: Projectbegroting TAB 2009;
Deel II: Exploitatieoverzicht TAB 2009.
Bijlage B1: Planning van het project:
Geef in een overzichtelijke planning de mijlpalen van het project weer.
Neem daarin in ieder geval de volgende mijlpalen op:
-
– Startdatum van het project;
-
– Datum opdrachtverstrekking;
-
– Verwachte kosten gemaakt tot een half jaar na de startdatum voor het project;
-
– (N.B.: Voor MKB-ondernemingen geldt het volgende:
-
– Op basis van deze opgave van verwachte kosten zal aan u ambtshalve (d.i.: zonder dat
u daarvoor een verzoek voor hoeft in te dienen) een voorschot van 50% van deze kosten
worden verstrekt.)
-
– Indien van toepassing; verwachte datum afgifte van de bouwvergunning door bevoegd
gezag;
-
– Einddatum van het project (= datum ingebruikneming vulpunt)
Bijlage C1: MKB-toets
Vul de MKB-toets in die is gepubliceerd op www.senternovem.nl/tab en voeg deze bij
de aanvraag. Met deze toetst kan worden bepaald of u een grote, een middelgrote of
een kleine onderneming bent.
Bijlage D1:
Indien van toepassing:
Gegevens en machtiging andere aanvrager(s) uit het samenwerkingsverband
Als er meer dan één andere aanvrager deel uitmaakt van het samenwerkingsverband, dient
u deze bijlage voor elke andere aanvrager te kopiëren.
Gegevens aanvrager nr. ...... (overeenkomstig punt 12 van het aanvraagformulier)
|
Naam:
|
Afdeling:
|
Postadres:
|
Postcode:
|
Plaats:
|
Land:
|
Bezoekadres:
|
|
Postcode:
|
Plaats:
|
|
Land:
|
|
|
Mijn onderneming kan:
|
□ BTW verrekenen
|
□ BTW niet verrekenen
|
|
|
|
|
Voor het onderscheid tussen kleine, middelgrote en grote onderneming zie: www.senternovem.nl/tab
|
Ondernemingsgrootte
|
□ Kleine onderneming
|
|
□ Middelgrote onderneming
|
|
□ Grote onderneming
|
|
Inschrijfnummer KvK:
|
|
(indien van toepassing)
|
Contactpersoon andere aanvrager
Naam:
|
|
□ Dhr.
|
□ Mw
|
Titel(s):
|
|
Functie:
|
|
Telefoon:
|
|
Fax:
|
|
Emailadres:
|
|
Mobiel:
|
|
Bijlage E1. Machtiging Intermediair:
Deze machtiging is vormvrij. Een voorbeeld kunt u vinden op www.senternovem.nl/tab
Minimale vereisten bij een machtiging:
Voorbeeld machtiging:
Hierbij verleent ondergetekende een machtiging aan (naam intermediair) om de subsidieaanvraag
voor het project in te dienen bij SenterNovem en de correspondentie over de aanvraag
te voeren.
Aldus naar waarheid ingevuld:
B. De machtiging moet rechtsgeldig ondertekend worden door een daartoe bevoegd persoon
|
Naam:
|
|
Functie:
|
|
Datum:
|
– –
|
Plaats:
|
Handtekening:
|
|
Bijlage F1 Verklaring van geen bezwaar van de exploitant
Indien u niet zelf de exploitant bent van het vulpunt, dient u een verklaring van
de exploitant bij de aanvraag te voegen, waarmee deze verklaart geen bezwaar tegen
de nieuwbouw of de ombouw van het vulpunt te hebben. De verklaring is vormvrij. Een
voorbeeld kunt u vinden op www.senternovem.nl/tab.
Bijlage I1: Voor grote ondernemingen: Onderbouwing van het stimulerend effect van de subsidie
Deze bijlage I1 is alleen van toepassing voor grote ondernemingen!
Ingevolge de Communautaire richtsnoeren inzake staatssteun voor milieubescherming
(Pb 2008/C 82/01) artikel 3.2 dient voor grote ondernemingen aangetoond te worden
dat de verstrekte staatssteun een stimulerend effect heeft. Aangetoond moet worden
dat zonder de subsidie niet voor het milieuvriendelijker alternatief wordt gekozen.
Verstrek daartoe gegevens gebaseerd op een intern document die aantonen dat:
-
a. de gekozen referentiesituatie geloofwaardig is;
-
b. de subsidiabele kosten zijn berekend overeenkomstig artikel 18 van de kaderregeling;
-
c. de investering in het project zonder subsidie niet voldoende rendabel is, rekening
houdend met de eventuele voordelen die de investering zonder subsidie met zich meebrengt,
met inbegrip van de waarde van verhandelbare vergunningen die voor de onderneming
beschikbaar komen na de milieuvriendelijke investering.
Ad a en b:
Een compleet ingevulde bijlage A1 (deel I én deel II) geeft voldoende onderbouwing
om te kunnen beoordelen of aan deze twee eisen is voldaan.
Ad c:
Voeg bijvoorbeeld een (goedgekeurd) investeringsvoorstel bij.
Uit de financiële onderbouwing van dit investeringsvoorstel moet blijken dat de gevraagde
subsidie noodzakelijk is om het project rendabel te maken.